HNŽ: Ne zna se koliko 'košta' Covid- pacijent

Tekst članka se nastavlja ispod banera

Da pacijenti u Hercegovačko-neretvanskoj županiji od Zavoda zdravstvenog osiguranja (ZZO) zatraže račun svog bolničkog liječenja zbog virusa COVID-19, ne bi znali koliko se novca za njih uplatilo jer Zavod zdravstvenog osiguranja ne prikuplja podatke o troškovima liječenja po pojedinoj epizodi u bolnici.

Naime, nakon što su iz Fonda zdravstvenog osiguranja RS-a objavili da bolničko liječenje osobe koja je oboljela od koronavirusa u prosjeku iznosi oko 4.000 KM, pokušali smo saznati koliko se novca izdvoji za liječenje pacijenata u HNŽ-u.

Ne prikupljaju se podaci

''Zavod ne prikuplja podatke o troškovima liječenja po pojedinoj epizodi u bolnici, pa nismo u mogućnosti odgovoriti na ova pitanja. Usluge zdravstvene zaštite za naše osiguranike Zavod plaća temeljem godišnjih ugovora, a sukladno broju osiguranika i zdravstvenih usluga koje pružaju zdravstvene ustanove'', rekla je za Bljesak.info glasnogovornica ZZO HNŽ-a Alenka Ban.

Kada je riječ o osiguranicima oboljelim od COVID 19, kaže Ban, a svjesni teške financijske situacije u zdravstvenim ustanovama krajem 2020. godine, pored ugovornih sredstava, Zavod je bolničkim zdravstvenim ustanovama transferirao dodatnih 7.300.000 KM kako bi im pomogli u liječenju COVID oboljelih osiguranika.

''S obzirom da pandemija nije pogodila samo bolničke zdravstvene ustanove već i zdravstvene ustanove primarne zdravstvene zaštite Zavod je 3.000.000 KM  transferirao domovima zdravlja kao pomoć za liječenje COVID – 19 oboljelih osiguranika. Sredstva su raspoređena po jednakim udjelima financiranja po kojima su sklopljeni temeljni ugovori s ovim zdravstvenim ustanovama'', kazala je Ban, napominjući da bolnice financiraju temeljem Odluke o standardima i normativima zdravstvene zaštite u F BiH koji su povezani s brojem osiguranika, vrstom djelatnosti i bolničkim kapacitetima.

''Zbog toga nemamo trošak po pojedinačnoj epizodi liječenja kako ste tražili u ranijem upitu. Upravo zbog toga želimo uvesti DRG kako bi smo mogli pratiti troškove po epizodi liječenja i plaćati po istoj'', kazala je Ban.

DRG u HNŽ-u?

Inače, DRG (Diagnosis-Related Group) je sustav klasifikacije pacijenata baziranog na dijagnostički povezanim grupama –  a iako se u HNŽ-u još prije 10 godina krenulo s uvođenjem ovog sustava on još uvijek nije u potpunosti uveden.

Prema informacijama koje smo dobili od ZZO-a Zavod je krenuo u uvođenje ovog sustava još 2011. godine u sklopu IPA projekta, koji se provodio na razini BiH preko Ministarstva civilnih poslova BiH.

''Na koncu projekta, 2013., ZZO HNŽ bio je jedini zavod u FBiH koji je proveo sve aktivnosti iz projekta i prihvatio ovaj model'', rekli su iz ZZO-a i dodali kako je svrha ovoga da se stvori model po kojem će ''bolnice biti plaćene na temelju svojih aktivnosti ili ishoda''.

No, iako je navedeno da su provedene sve aktivnosti, još uvijek ne mogu znati koliko je financijski ''teško'' liječenje pacijenata.

Sve bi to trebalo omogućiti, kako su naveli, ''lakšu i učinkovitiju provjeru vjerodostojnosti podataka DRG koderima u Zavodu'' i olakšati rad liječnicima.

''U 2021. godini Zavod je planirao još jednu dodatnu edukaciju DRG kodera u bolnicama, kao i završne aktivnosti u uspostavljanju razmjene podataka između bolnica i IZIS-a, da bi u 2022 započeo s uvođenjem dijela plaćanja bolnicama po ovom modelu'', rečeno je iz Zavoda.

No, Marin Bago, iz Udruge za zaštitu prava pacijenata "Futura" komentirajući navode o uvođenju DRG sustava o HNŽ-u kaže da je to naplata po usluzi te da je zakonska obveza Zavoda da ga uvede.

''Naš zavod ovaj sustav uvodi, ma ima već 15 godina, a laž je da se to uvodi. Kad uvodiš nešto, to i uvedeš. Uvođenje ovog sustava se izbjegava iako se plaćaju milijuni informatičkim firmama, ali mi ne znamo koliko i kome se plaća, a odbijaju dati na uvid građanima ugovore sa tvrtkama i zdravstvenim ustavama i tu završava čitava priča'', kaže Bago, ističući  da je naš zdravstveni sustav van zakonskih okvira zbog protuzakonitih isplata od strane Zavoda.

Vrsta, obujam i kvaliteta usluga

U Zakonu o Zdravstvenom osiguranju FBiH je navedeno da se Zdravstvena zaštita pruža  osiguranim osobama u zdravstvenim ustanovama i kod privatnih zdravstvenih radnika s kojima je kantonalni zavod osiguranja zaključio ugovor o pružanju zdravstvene zaštite.

Ugovorima se utvrđuje vrsta, obujam i kvaliteta zdravstvenih usluga koje zdravstvena ustanova pruža osiguranim osobama, naknade koje kantonalni zavod osiguranja odnosno Federalni zavod osiguranja i reosiguranja ovog zakona plaća za pružanje ugovornih usluga, način obračunavanja i plaćanja usluga i druga uzajamna prava i obveze ugovarača.

Iz Sveučilišne kliničke bolnice Mostar, kojoj smo također uputili pitanja vezana za cijene bolničkog liječenja pacijenata oboljelih od COVID-19, dobili smo odgovor ''da se cijena bolničkog liječenja COVID pozitivnih pacijenata formira sukladno Cjeniku zdravstvenih usluga Federalnog zavoda zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH''.

''ZZO izlazi i zakonskih okvira''

Bago je za informaciju da ''Zavod ne prikuplja podatke o troškovima liječenja po pojedinačnoj epizodi'' rekao kako je ključni problem našeg zdravstva izlazak van zakonskih okvira kada su u pitanju financije.

''ZZO mora, to je zakonska obveza, plaćati usluge zdravstvenim institucijama na osnovu obima, vrste i kvalitete usluga i na taj način sve skupa kontrolirati. To je Zakon i zove se Zakon o zdravstvenom osiguranju. Naš zavod iz HNŽ-a od svog osnivanja tako ne radi, samim time se narušava temelj zdravstvenog sustava, narušavaju se prava pacijenata, narušava se kvaliteta usluge, status zdravstvenih djelatnika, narušava se sve kompletno…'', rekao je Bago.

Konstatirao je da paušalno plaćanje novca, a radi se o godišnjem iznosu od 150 milijuna maraka nikoga ne zanima ni ministra zdravstva, ni Vladu, ni SIPA-u, ni MUP ni Tužiteljstvo, ni zdravstvene djelatnike, a još manje pacijente.

Paušalno plaćanje narušava temelje zdravstva

Govoreći o izjavi da Zavod nema trošak po pojedinačnoj epizodi liječenja jer bolnice financiraju temeljem Odluke o standardima i normativima zdravstvene zaštite u F BiH koji su povezani s brojem osiguranika, vrstom djelatnosti i bolničkim kapacitetima, Bago kaže da se upravo zbog financiranja na osnovu normativa mora znati kolika je cijena koje usluge.

''Zna se koliko je operacija na srcu, koliko je pregled… Vi plaćate na osnovu obima, vrste i kvalitete, bez obzira na sve to što je definirano Zakonom, Zavod plaća paušalno i time se narušavaju temelji ZZO-a i cijelog sustava'', napominje Bago.

Nikoga ne zanima kako se troši

No dodaje oni tu ne odlučuju sami, jer njih kontroliraju Vlada i Skupština HNŽ, koji sve odobravaju.

''Kada zavod posebno transferira pare na bolnicu, ne mogu pratiti kako se troši jer se ne zna što se plaća, a ako ste platili kao što treba onda ćete prekontrolirati, ali Zavod nema pravo da nema pojma. Možemo reći da su isti ljudi ministri i premijeri potrošili milijune naših maraka protuzakonito dajući im dozvole za ovakvo financiranje. Sutkinja ne smije uzeti u ruke taj spis, a ne raditi šta treba'', kaže Bago.

A trenutno za vrijeme pandemije, poručuje Bago, događa se ''zločin''.

''Bolnice su proglasile hladne programe, ljudi se ne liječe, zavod i dalje plaća paušalno, šta plaćamo nitko živ ne zna'', kaže Bago.

Podsjetimo, nakon što je 10.3.2021. godine Upravno vijeće Zavoda donijelo Rebalans za 2021. godinu, Stručna služba ZZO HNŽ usvojeni dokument uputila je Vladi ove županije na daljnje postupanje.

Vlada Hercegovačko–neretvanske županije, na prijedlog Ministarstva zdravstva, rada i socijalne skrbi, usvojila je predloženi dokument i isti uputila u skupštinsku proceduru.

Dodatni transferi

Zavod je krajem 2020. godine, pored ugovornih sredstava, bolničkim zdravstvenim ustanovama transferirao dodatnih 7.300.000 KM kako bi im pomogao u liječenju COVID oboljelih osiguranika.

Šerif Špago predsjednik Skupštine je tada kazao kako je ova izvanredna sjednica sazvana ubrzano jer je, kaže, neophodno usvojiti izmjene i dopune financijskog plana Zavoda zdravstvenog osiguraj kojim se dodatno tri milijuna maraka planira transferirati Domovima zdravlja u HNŽ-u.

''Iznađena su sredstva, odnosno ostala su neutrošena od prošle godine, Zavod i Vlada su predložili Skupštini da se to rasporedi Domovima zdravlja u HNŽ-u imajući u vidu trenutnu epidemiološku situaciju, a uzimajući u obzir ono što rade i Domovi zdravlja i bolničke ustanove'', kazao je Špago tada i iz tog razloga je dodaje, neophodno da novac bude što prije operativan.

Inače obrazloženja iz ZZO-a skupštinski zastupnici su prihvatili i dali suglasnost na Rebalans za 2021. godinu.